近年來，情緒相關(guān)疾病患者數(shù)量明顯增加，精神尤其是?？婆匀后w。
9月2日，醫(yī)院北京安定醫(yī)院新設(shè)“女性情緒多學(xué)科聯(lián)合門診”，為何聚焦女性青春期、開起圍產(chǎn)期等階段情緒問題，女性門診號(hào)源緊俏。頂尖
撰文 | 燕小六
身為女性，精神你是?？品裨谌松哪硞€(gè)階段感到情緒非常糟糕，即使沒有任何外部事件發(fā)生。醫(yī)院
痛苦、為何焦慮、開起沮喪、女性門診悲傷……這些負(fù)面情緒可能出現(xiàn)在你懷孕時(shí)、生產(chǎn)后，亦或是進(jìn)入更年期等階段。它讓你無法正常工作和生活，甚至影響人際關(guān)系。
但你有沒有想過，這并非是你無法控制自己的情緒，而是某些疾病的軀體化癥狀。近期，由北京安定醫(yī)院開設(shè)的“女性情緒多學(xué)科聯(lián)合門診”正式開診，每周二上午的號(hào)源幾乎一經(jīng)放出就迅速約滿。
北京安定醫(yī)院三病區(qū)主任、主任醫(yī)師房萌告訴“醫(yī)學(xué)界”，近年來，情緒相關(guān)疾病患者、尤其是年輕患者明顯增加。其中，女性的情緒問題復(fù)雜多變，背后可能與激素水平、內(nèi)分泌變化等有關(guān)。
新開設(shè)的聯(lián)合門診將覆蓋女性的各個(gè)人生階段，并邀請(qǐng)多學(xué)科頂尖醫(yī)生共同出診?！跋Ｍ诼?lián)合門診，解決長期以來被割裂對(duì)待的女性‘身心共病‘困境?！狈棵日f。
北京安定醫(yī)院三病區(qū)主任、主任醫(yī)師房萌。/圖源：受訪者
女性醫(yī)生病了，也可能跑錯(cuò)科室
女性出現(xiàn)情緒障礙后，該去哪兒就診？很長一段時(shí)間，這是連醫(yī)生們都感到困惑的問題。
房萌記得，她有個(gè)同行就曾為此苦惱。
張倩（化名）是一名婦科腫瘤醫(yī)生，一場(chǎng)眼科手術(shù)后，她自感視力下降。術(shù)后1個(gè)多月出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，對(duì)工作心灰意冷，絕望到無法上班，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。
同事們發(fā)覺異常后，陪她到婦科內(nèi)分泌科就診?？紤]到張倩四十五六歲，接診醫(yī)師判斷其情緒問題與卵巢功能衰退、雌激素水平下降有關(guān)，各項(xiàng)檢查也支持圍絕經(jīng)期等診斷。
雖然張倩按照婦科內(nèi)分泌的治療方案，接受了激素替代治療，情緒略有好轉(zhuǎn)，但距離其個(gè)人預(yù)期還有差距。
房萌介紹，近年來，像張倩這樣情緒問題合并內(nèi)分泌改變、經(jīng)單一專業(yè)治療后療效不充分的情況愈發(fā)普遍，背后與女性情緒障礙的病因復(fù)雜性、治療單一性等都有關(guān)。
女性的激素變化始于青春期，終于絕經(jīng)，期間會(huì)經(jīng)歷450-500次左右的波動(dòng)。醫(yī)學(xué)研究明確，激素波動(dòng)可能加劇女性的情緒敏感度，是誘發(fā)情緒問題的重要原因之一。
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，女性罹患抑郁癥、焦慮癥等心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.5-2倍。以孕產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期為例，雌孕激素水平在短期內(nèi)快速變化，于女性身體內(nèi)掀起一場(chǎng)“風(fēng)暴”，造成情緒極不穩(wěn)定，誘發(fā)焦慮、失眠等。
同期的各種軀體不適也會(huì)左右心情。早孕反應(yīng)讓人食不下咽，孕晚期的恥骨聯(lián)合分離痛、宮縮痛等可能刺激情緒，更年期時(shí)突然潮熱、心慌會(huì)剝奪睡眠。若孕產(chǎn)期出現(xiàn)妊娠合并癥等，更會(huì)加劇女性的心理負(fù)擔(dān)，放大負(fù)面情緒。
但在臨床診療中，由于不同專業(yè)醫(yī)生所掌握的病理、病因機(jī)制不同，對(duì)女性復(fù)雜的內(nèi)分泌環(huán)境，以及與之相對(duì)的情緒變化等的理解、應(yīng)對(duì)也就不一樣，導(dǎo)致治療效果參差不齊。
房萌介紹，若首診在內(nèi)分泌相關(guān)科室，患者可能會(huì)獲得激素相關(guān)治療；若首診在精神科，可能用到精神類藥物，或控制、改善癥狀，或營養(yǎng)治療、修復(fù)大腦。
她坦言，單一專業(yè)治療的有效率可能在50%-60%。張倩則是經(jīng)房萌等精神科醫(yī)生會(huì)診干預(yù)、開始采用抗抑郁藥系統(tǒng)治療，一段時(shí)間后才明顯好轉(zhuǎn)，擺脫了抑郁情緒和負(fù)面思維，最終回歸臨床。
“單一藥物無法應(yīng)對(duì)多樣的軀體、心理癥狀。而且，內(nèi)分泌科、精神科不能跨專業(yè)診治，為獲得更滿意的療效，一部分患者勢(shì)必得多頭跑?！狈棵雀锌?，在應(yīng)對(duì)女性情緒障礙時(shí)，必須承認(rèn)每一個(gè)專業(yè)存在差異和局限性。
開設(shè)聯(lián)合門診，就是要彌合現(xiàn)狀，在科室間建立快捷的協(xié)同機(jī)制，給予女性一站式解決方案。
“女性情緒多學(xué)科聯(lián)合門診”環(huán)境圖。/圖源：受訪者
解決“矛盾”的醫(yī)療難題
9月2日是聯(lián)合門診首次開診。當(dāng)天，一名婦科腫瘤術(shù)后伴發(fā)抑郁復(fù)發(fā)的女性讓房萌印象深刻。
該患者的卵巢功能受損，雌激素水平驟降，情緒急轉(zhuǎn)直下，除了悲觀厭世，潮熱多汗特別突出。雖然原因明確，但怎么治，讓腫瘤科醫(yī)師、精神科醫(yī)生有些犯難。
婦科腫瘤和情緒障礙往往共存。南開大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院婦瘤科2024年的回顧性研究指出，卵巢癌患者抑郁狀態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，發(fā)生率為42.59%。
而在乳腺癌患者中，抑郁、焦慮等情緒障礙在乳腺癌診斷后的第1年可高達(dá)50%，第2年降至25%，第5年仍有15%。
這些負(fù)面情緒不能被放任。2022年的一項(xiàng)研究表明，抑郁與癌癥死亡率增加、較差的總體預(yù)后相關(guān)。即使是輕微癥狀，也可能增加25%的癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。
“理論上，這類患者需要激素替代治療。但很多患者談激素色變，擔(dān)心使用激素會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，加重腫瘤復(fù)發(fā)?！狈棵雀嬖V“醫(yī)學(xué)界”。
在聯(lián)合門診中，跨院出診的婦科內(nèi)分泌專家完成專業(yè)評(píng)估，旨在排除多項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)因素。幾名出診專家達(dá)成共識(shí)，既要救情緒于水火，又要避免癌癥卷土重來。
類似的治療矛盾在孕產(chǎn)期、備孕期女性中也很常見?！吨腥A流行病學(xué)雜志》2022年的一組數(shù)據(jù)顯示，在受訪人群中，我國孕早、中、晚期和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為26.5%、18.0%、15.6%和18.1%。
在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，很多孕產(chǎn)期女性為減少復(fù)發(fā)、緩解癥狀，不可避免地需要使用精神科藥物，這對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒的安全也有益處。然而，一部分藥物可能影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致畸形等后果。
房萌介紹，過往關(guān)于這些女性能不能用精神類藥，往往是婦產(chǎn)科一個(gè)說法、精神科一個(gè)說法，彼此不知道對(duì)方專業(yè)的判斷，但患者得到不同專業(yè)的信息又無法自行整合。
“聯(lián)合門診把不同科室醫(yī)生集中在一起、實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，同時(shí)增進(jìn)對(duì)彼此專業(yè)、常規(guī)治療的認(rèn)知。這樣，我們?cè)诏熜Ш棉D(zhuǎn)與程度上會(huì)有更大把握，能更好地調(diào)整后續(xù)治療?！狈棵日f。
按照設(shè)置，聯(lián)合門診計(jì)劃每周一次，由北京安定醫(yī)院精神科、內(nèi)科內(nèi)分泌、中醫(yī)科及北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科專家共同出診，而非精神科與其他科室的簡(jiǎn)單疊加。
門診采用“精神科主導(dǎo)、多學(xué)科嵌入”模式。房萌負(fù)責(zé)情緒癥狀評(píng)估、精神科藥物調(diào)控，決策最終治療方案等；婦科內(nèi)分泌醫(yī)生聚焦婦科相關(guān)激素水平、替代治療的安全性評(píng)估等；內(nèi)分泌科專家處理共病甲狀腺疾病、糖尿病等代謝性疾?。恢嗅t(yī)科專家負(fù)責(zé)中醫(yī)調(diào)理。
專家們會(huì)針對(duì)每位患者進(jìn)行治療方案的討論，突破專業(yè)壁壘，用最小量最安全的治療取得最大獲益。
“青春期少女的情緒障礙常伴有月經(jīng)紊亂或多囊卵巢綜合征等婦科問題。”房萌還希望，聯(lián)合門診能幫助她們一站式解決就醫(yī)難題，積極防范一些遠(yuǎn)期問題。
更多醫(yī)院在響應(yīng)
房萌作為資深的精神科醫(yī)生，擅長抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病，以及失眠、焦慮、強(qiáng)迫等亞健康狀態(tài)診療。
北京安定醫(yī)院設(shè)有“女性病房”，身為三病區(qū)主任，房萌的診療重點(diǎn)就放到青春期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期患者中。
她發(fā)現(xiàn)，包括女性在內(nèi)，大家對(duì)于出現(xiàn)情緒問題后應(yīng)積極就診的認(rèn)知度越來越高。近年來，全國各級(jí)精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神心理門診的就診量增幅明顯。
“以前，老百姓如果失眠、抑郁首先考慮看中醫(yī)，不會(huì)第一站就到精神專科醫(yī)院?！狈棵然貞洝?/p>
而且，大家的就診速度更快了。以臨床診斷抑郁為例，一般要求有兩周以上癥狀史。但房萌發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多首診患者只是失眠、情緒低落1周，就來看病了。
患者端日益旺盛的需求，推動(dòng)了聯(lián)合門診的建設(shè)。房萌告訴“醫(yī)學(xué)界”，從她產(chǎn)生想法、向醫(yī)院匯報(bào)，再到門診啟動(dòng)，只用了幾周時(shí)間。院領(lǐng)導(dǎo)非常支持，開診效率很高。
房萌感嘆，精神障礙患者在治療軀體疾病時(shí)的困難處境，是很大的醫(yī)療難題，也是嚴(yán)峻的社會(huì)問題。
據(jù)她介紹，北京其他醫(yī)院也在積極推進(jìn)包括精神科在內(nèi)的多學(xué)科合作，這預(yù)示著精神心理疾病的跨學(xué)科診療，正在成為醫(yī)療界的新趨勢(shì)。
房萌希望，經(jīng)過一段時(shí)間的積累，能夠探索最佳的聯(lián)合治療方式，并最終形成專家共識(shí)或指南，推動(dòng)此類門診的規(guī)范化建設(shè)。
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